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乾安县深化医改惠民生

医疗卫生关乎个人健康，也关系到千千万万个家庭的幸福。乾安县委、县政府借助县级公立医院改革的东风，不断加大投入，着力解决群众看病难、看病贵的问题，让改革成果真正惠及百姓。

实行药品零差价销售

——让利于民百姓得到实惠

按照省公立医院改革试点工作要求，破除县级医院“以药养医”机制，乾安县公立医院改革试点单位——县医院和中医院从2012年1月16日起，所有药品(中药饮片除外)全部实行了零差价销售。同时，按照吉林省药品采购招标网统一集中招标、采购、配送药品。通过实行药品零差价销售，让患者切身得到了实惠，促进了医院发展，体现了公立医院改革的公益效应。

乾安县居民周玉香患有肾衰、冠心病、高血压，长期在乾安县人民医院住院治疗，患病四年多来，她真切地感受到了医改给她带来的实惠，“用药费用比之前至少便宜了一半，减轻了家里的经济负担，住院环境也比之前好多了，护士像照顾自己家人一样照顾我们，让我们住得特别舒心。”周玉香说，不仅药物治疗费用有所降低，一些检查项目费用也相应减少了，比如核磁检查项目的费用由改革前的765元降到了684元，体部CT也由500元降到了400元。

据了解，2014年该县全县门诊人数就比改革前平均增加了41.63%，住院人数比改革前平均增长了65.49%;从2012年1月开始到2014年末，药品零差价销售直接让利患者达2700多万元。

实施分级诊疗制度

——促进医疗健康体系形成

乾安县制订并下发了《关于开展分级诊疗工作的通知》，确定县级医院能够诊治的疾病449种，基层卫生院能够诊治的疾病60种。同时加大差异报销的宣传力度，通过多种途径宣传让老百姓了解在各级医疗机构就诊的报销比例。截至2014年末，基层医疗机构转往县级两院患者7300余人次，比改革前降低了27%;县级医院转回乡镇卫生院康复的患者5788人次，比改革前提高了81.38%。通过实施分级诊疗，使卫生资源得到了合理的分配和利用，大大减轻了大医院的接诊负担，有效缓解了群众看病难问题。

谈到分级诊疗给乡镇医院所带来的变化，大布苏镇中心卫生院院长张富良说：“分级诊疗实施后，我们院的接诊患者明显多了。同时农民对乡村卫生院的认可度也随之增强，患有重大疾病的，拿着我们的转诊单到县里享受医院的绿色通道，直接就诊。许多患有慢性病的农村患者越来越倾向于转诊到乡镇卫生院治疗，不仅能在‘家门口’治病，更减少了农民的治疗费用。”

制订“综合医联体”互助制度

——建立优质科学的医疗服务

乾安县一方面与省内大型三甲综合医院建立综合医联体互助关系，把对口支援、分级诊疗、双向转诊、远程会诊、骨干医师培训等工作整合开展，周六、周日请三甲医院专家到县里出门诊、做手术、带教学、帮管理，真正建立上下联动的利益共同体，实现互惠、互利、双赢，使患者在“家门口”就能享受到专家级优质、实惠的诊疗服务。据统计，2014年该县两家公立医院请上级专家407人次，指导手术429例，培训16个专业近100名骨干医师，向三甲医院转诊率比改革前降低了7.09%。另一方面县级医院和乡镇卫生院也构成了医联体关系，对卫生院进行人、财、物、技术等全方位的帮扶，提升了农村医疗机构整体服务效能。

健全基本公共卫生服务

——解决为民服务“最后一公里”问题

目前，全县164个行政村都建有标准化卫生室。同时乾安县还免费向城乡居民提供包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种等公共服务。截至2014年末，全县共建立居民健康档案280842份，共计录入电子健康档案262084份。同时，各医疗单位及村卫生所还积极开展健康讲座，2014年共开展健康讲座946次，开展健康咨询140次，健康教育宣传栏更新1297次，居民满意率达100%。乾安县还落实了农村孕产妇住院分娩补助，并于2014年8月8日启动了农村妇女宫颈癌检查项目。


乾安县卫生事业硕果累累

 乾安县政府高度重视人民卫生事业，在全县人民共努力下2014年卫生事业全面发展。

一、公立医院改革试点工作大见成效

自2012年乾安县开展公立医院改革试点工作以来，经过两年多的运行，取得了阶段性成效，为我省公立医院改革试点工作提供了可行的基础性经验，并于今年被省政府推荐为国家第二批县级公立医院改革试点单位。

1.实行了药品零差价销售。2014年12月末，县医院业务收入为9672万元，比改革前增长了202.53%；中医院业务收入为7462万元，比改革前增长了53.51%；县、中两院业务收入比改革前平均增长了128.02%。门急诊人数比改革前平均增加了41.63%。住院人数比改革前平均增长了65.49%。直接让利患者1103万元。让老百姓真正享受到了改革带来的实惠。

2.深化了新农合付费机制改革。实行了总额预付，单病种定额管理的机制改革。一是实行新农合患者单病种定额管理。确定了单病种诊治价格，制定了详尽、合理的临床诊疗路径程序。二是实行单病种定额考核制，并将管理内容纳入绩效考核。三是确定了药占比。县医院药占比不得高于42%，中医院不得高于47%。四是成立了转诊专家组，对提出转诊要求的患者进行严格界定和把关。现新农合转诊患者由改革前的23%下降到了15.91%。五是成立了公立医院改革督导专家组，对日常工作进行监督监测和考核评价，对改革中出现的问题进行分析研判，找出存在问题的原因，并提出解决问题的办法。通过付费机制改革，做到了留住患者、留住资金、促进医院发展的良性循环。

3.开展了分级诊疗工作。一是我们制定并下发了《乾安县关于开展分级诊疗工作的通知》，确定县级医院能够诊治的疾病449种，基层卫生院能够诊治的疾病60种。二是加大差异报销的宣传力度。通过多种途径宣传让老百姓了解在各级医疗机构进行就诊的报销比例。截止到2014年12月末，基层医疗机构转往县中两院患者7300余人次，比改革前降低了27%；县级医院转回乡镇卫生院康复的患者5788人次，比改革前提高了81.38%；县级医院向三级医院转诊2184人。通过实施分级诊疗，使卫生资源得到合理分配和利用，减轻了大医院的接诊负担，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

二、医政工作初见成果

按照医政工作任务要求，经过不懈努力基本完成了工作指标，截至目前，全县共完成门诊量553939人次，比去年同期增加了34.54%；住院19983人次,比去年同期增加了14.55%；手术4959人次，比去年同期增加了17%。全年共开展了全髋关节假体置换术后再置换术、阴式全子宫切除术、N端-B型钠尿肽原[NT-proBNP]等10项新技术新项目，重大手术70余例，全系统共发表国家级论文7篇。较好的完成了医政工作。

1.完善医疗监管体系。成立了内科、外科等10余个专业的质量控制中心。共开展了20多次常规检查和抽查工作，查改问题近60多条。真正达到了以查促改、以查促进、提升服务水平的效果。

2.大力开展行风建设。按照“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，加大了行风管理力度，与二级医疗机构签订了《乾安县卫生局纠风工作目标责任书》，签署了《无红包医院承诺书》；制定下发了《乾安县卫生系统开展医疗卫生行业不正之风整治方案》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》、《关于开展廉洁文化进医院活动实施方案》等文件。全年进行了6次专项督查，共查找出问题20余项，并对问题进行了通报，提出了整改意见，责令限期整改。切实纠正了医疗卫生方面损害群众利益行为，严肃查处了医药购销和办医行医中的不正之风问题，树立了以德行医的理念，提升了行业的社会形象，为全县医药卫生体制改革提供了坚强的保证。

3.积极探索推行医疗养老模式。建立了集养老、医疗、预防、保健、康复、情感慰藉六位一体的乾安县医疗养老中心。目前以医疗用房及部分养老为主的一期建设已全部完成并投入使用。配备有专业人员65人，床位160张以及CT、彩超、心电、DR、检验等10余台医疗检查设备。截至目前，接诊患者近13700人次，住院患者1022余人次。居住养老79人，其中不能自理老人45人，半自理老人9人，能自理老人25人。经过近一年的运行，初步建立起了以医疗推进养老，以养老带动医疗的全新模式，真正达到了有病可治疗，没病可养老，相互转换、相互结合的效果，为入住老人营造了温馨、舒适、健康的生活环境，深受社会各界好评。

4.着力开展抗菌药物专项整治工作。与二级医院签订了《乾安县卫生局2014年度抗菌药物合理使用责任书》，落实了临床药师制度。制定各专业量化指标，严格控制I类切口手术预防用药。组织二级医院药学专业人员20余人次参加省市组织的培训，开展各级各类医疗机构合理使用抗菌药物培训和考核工作，培训和考核人员达400多人，并对考核合格人员发放《乾安县合理使用抗菌药物处方权证书》。开展了5次专项督导检查，查找问题30多项，对存在的问题提出了明确整改意见和措施，限期整改到位。促进了抗菌药物临床的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。

5.继续深化落实优质护理服务工作。县医院和中医院已全面开展优质护理服务工作，取得了较好的工作效果。护理人员服务能力得到提升、患者满意度得到提高、医患关系得到改善。今年年初妇幼保健院全面开展了优质护理服务工作。县中两院为庆祝5.12国际护士节开展了临床护理知识比赛和护理技能竞赛，通过竞赛，提高了临床护理人员的工作积极性和进取心，提高了广大患者及家属对护理工作的认可和支持。

6.加强血液管理工作。我们严格执行输血管理制度和操作规范，努力保证临床用血安全。截止到目前，全县无偿献血1950人次，无偿献血544330ML，无偿献血率100%，成份输血率100%。从未发生输血差错和事故。

7.村卫生室实施基本药物制度。全县164个行政村卫生室全部实施了基本药物制度。现村卫生室销售的基本药物多达100多种，总价值约100余万元。

三、预防保健工作稳中见好

1.传染病综合防治工作。2014年乾安县法定传染病疫情形势总体平稳下降，尤其布病下降明显。截止到12月末，共报告手足口病119例，发病数较去年同期上升142.86%；共报告布病94例，0—6岁儿童麻疹病例4例,流行性出血热发病3例，4种重点防治传染病发病率处全市最低水平，得到了省市业务部门的认可。加强了免疫规划工作的科学化管理，8个乡镇卫生院接种门诊达到了规范化。2014年麻疹查漏补种率达100%。

（1）免疫规划工作。2014年新生儿1446人，0—7岁儿童15205人，建卡、建证率和微机录入率100%。开展了接种门诊的标准化建设。省信息平台于2014年11月20日开通，预防接种相关数据已上传，上传儿童22991人，预防接种真正进入信息化时代。免疫规划疫苗报告接种率达到99.6%。2014年无脊灰病例、白喉病例、破伤风病例等病例发生。水痘、腮腺炎发病率较去年相比明显下降。2014年未发生预防接种异常反应。

（2）结核病防治工作。为了更好地完成结核病防治工作，我们开办了2期乡村两级培训班，共培训乡级专业人员52人、村医168人。并加大了对结核病人规范化治疗的督导力度，增加了督导频次，提高了结核病人的规律服药率。2014年结核病治愈率92%，完成疗程95%，系统管理率100%，转诊到位率93.5%，追踪到位率91.2%。

（3）艾滋病防治工作。上半年我们对监管场所干警、法医进行了艾滋病相关知识的培训，共培训干警27人、法医1人、高干队员（包括乾安镇防保站2人）8人、同伴教育员12人，并向特定人群和高危场所发放了宣传单、册、画共60000余份。2014年新发现艾滋病感染者和病人共10例，病人都得到了及时规范的治疗。

（4）出血热防治工作。乾安县共发生3例病例，大遐1例，余字乡1例、安字镇1例，疫区处理应种出血热疫苗接种率达到90%。 

（5）布病防治工作。为提高职业人群的自我防病意识和基层卫生人员对布病的诊断水平，我们举办了2次乡村医生布病防治培训班。各乡（镇）场卫生院对职工及村医进行了培训。并通过发放宣传单、宣传手册以及媒体宣传等形式开展了布病防治知识的宣传教育及专业人员专业技术等方面知识的培训，发放干预包800个，很大程度提升了居民的布病防治意识。

2.地方病防治工作。

2014年，乾安县地方病防治工作取得了理想效果，尤其在地方性氟中毒发现与防治的工作上，取得了突破性进展。2014年12月25日，全省地方性氟中毒发现与防治50年工作座谈会在乾安县召开，会议全面介绍了乾安县从60年代发现氟骨病，追溯病因，开展改水防氟，治疗、预防氟中毒，到现如今全县100%的氟病区吃上了安全饮用水的全过程，总结了乾安县防病改水的工作经验，并向全省推广。

（1）鼠疫检测。全县四个监测点共调查单公顷样方100个，完成了鼠疫监测任务。

（2）氟病区、砷中毒潜在病区检测工作。2014年5月份对全县10%的氟病区、100%的砷中毒潜在病区进行了采水检测，在调查期间,全县252个病区屯中的239（13个连体井、两个行政自然屯撤销）处改水工程，使用229处，停止使用10处，使用率为95.8％（13个砷中毒潜在病区中停用了5处）。

（3）碘缺乏病监测工作。我们于2014年3月12日开展了碘盐监测工作，监测结果显示，居民户碘盐覆盖率为100%，碘盐合格率为100%，合格碘盐食用率为100%。

3.卫生监测工作。为进一步加强病原学检测工作，为传染病防治决策提供科学依据。我们分别对乾安县城区供水水质、全县415家就餐场所、美容美发店等公共场所的现场空气环境、以及80家就餐场所微生物含量进行了检测，检测结果为良好。

4.妇幼健康服务工作。乾安县孕产妇总数为1643人，活产1658人，其中住院分娩1657人，非住院分娩1人，住院分娩率为99.92%，顺产率（自然分娩率）为40%，比去年上升了10个百分点；新法接生1658人，新法接生率为100%；管理高危孕产妇498人，高危管理率为100%，高危孕产妇住院分娩率为100%，未发生孕产妇死亡；新生儿产后访视率为79.83%，5岁以下儿童死亡率为4.83‰，无新生儿破伤风死亡发生。

我们还落实了农村孕产妇住院分娩补助，使婚前保健工作更加规范。并积极开展了新生儿疾病筛查工作，于2014年8月8日启动了农村妇女宫颈癌检查项目。对全县各托幼机构79名保健医生进行了培训指导，为全县2658名入园儿童进行了健康体检。

5.卫生应急工作。加强了卫生应急体系建设，完善了应急指挥系统，开展了两期卫生应急培训，共培训卫生应急管理人员64人次，应急队伍成员238人次。组织开展了两次卫生应急综合演练，每次参加人员40人左右。成立了卫生应急预案编制专家组，对所有《预案》进行了修订完善。县疾控、120急救中心、县医院等单位进一步完善了物资装备。2014年无突发公共卫生事件发生。

四、卫生监督工作全面推进

一是进一步加大了对医疗市场的监督力度，全年共监督检查各型各类医疗机构328家，出动人员1100人次、执法车辆260台次。累计查处非法行医机构23家，彻底取缔8家无证口腔诊所。二是重点对住宿、洗浴、餐饮等五小服务单位进行了监督检查，积极开展了公共场所量化分级管理。对存在问题的供水单位提出了整改意见，并给与了行政处罚。三是派出监督员32人次对辖区内6所县直中学、5所小学、44家托幼机构进行了多次督导检查。对检查中发现的问题，现场给予指导并提出了具体的整改意见。四是协助乾安县利百洁及康洁餐具清洗消毒中心重新选址，组织卫生监督人员现场参加指导设计，使厂房设置布局、工艺流程合理、各项规章制度健全，并进行了现场验收。五是积极开展打击“两非”工作，对县直4家母婴保健机构及计划生育技术服务机构进行了专项监督检查，对发现的问题提出了整改意见。六是卫生监督信息报告工作落实到位，被监督单位建档率100%，经常性卫生监督覆盖率100%，案件查处上报率100%，卫生监督员培训率100%。

五、基本公共卫生服务项目工作实中见细

根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》等要求,卫生局成立了绩效考核组，每个季度对乡镇卫生院进行一次绩效考核，乡镇卫生院负责对村卫生室进行绩效考核。重点考核基层机构履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，以此结果作为基本公共卫生服务补助经费的拨付依据，确保基本公共卫生服务项目的各项工作落到实处。

一是截止到2014年12月末，全县共建立居民健康档案280842份。其中60岁以上老年人建立档案24472份，60岁以上老年人免费体检人数为15163人；建立高血压档案13462份，规范管理率为80%；糖尿病档案3503份，规范管理率为76%；孕产妇档案328份、儿童档案2970份、重症精神疾病患者档案595份。目前乾安县共计录入电子健康档案262084份，电子档案建档率93%。二是各医疗单位及村所开展健康讲座946余次，开展健康咨询140次，健康教育宣传栏更新1297次。健康素养“66条”普及率达到85%，重点人群相关健康知识知晓率达到63%。居民满意率达100%。三是巩固和完善了县、乡、村三级妇幼保健网，尤其是高危孕产妇的筛查、随访和管理工作。四是新生儿疾病的筛查工作运转良好。县直3家开展助产技术服务的单位已经开展这项工作，全年辖区内出生活产数1651人，新生儿疾病筛查率达83.51%。

六、新农合工作平稳运行

我们切实提高了新农合筹资标准，如期完成了宣传缴费工作。现参合人数为177192人，参合率为99.70%。截止到2014年12月末，乾安县新农合筹集资金7265万元，支出7880万元，受益人数达到63893人。其中大病保险532万元，已划入保险公司帐户作为参合农民大病保险报销费用。门诊受益47739人，门诊基金支出1274万元。住院受益16154人，住院基金支出6074万元，基金使用率为108.47%。目前为止，乾安县新农合基金运行较平稳，仍有结余，未出现风险。

七、中医中药工作彰显特色

2014年我们在中医药服务能力建设上共计投入144.1万元，其中50万元用于农村医疗机构中医特色优势重点专科项目，92万元用于基层中医药适宜技术服务能力建设项目，2.1万元用于乡村医生中医药知识与技能培训项目。年内完成13家中医药文化氛围浓郁、中医诊疗设备齐备的乡镇卫生院中医馆建设。为全县130家村卫生室配备了910件（套）基本中医药诊疗设备。在乾安县创建全国基层中医药先进单位工作中，以全省第一的成绩通过了国家中医药管理局的评审验收，取得了专家们的一致好评。